慢性阻塞性肺病 (簡稱慢阻肺) 是全球死亡率最高的三種疾病之一，不僅對呼吸系統產生嚴重影響，還可通過全身多臟器受損，導致患者行動能力、健康狀況及生活質量顯著下降。因此，準確評估慢阻肺患者疾病的嚴重程度很重要。

肺功能檢查是慢阻肺評估的基石，主要包括肺通氣功能和彌散功能，是判斷持續氣流受限及其程度的主要客觀指標。FEV₁、FVC、FEV₁/FVC 等指標屬于通氣功能，在反映患者肺功能受損情況、呼吸困難癥狀、運動耐力、治療后反應方面等方面存在一定的局限性。而引入肺一氧化碳彌散量 (DLCO) 能補充并完善慢阻肺患者的全面評估。

1、肺彌散功能

肺彌散功能是指某種肺泡氣通過肺泡-毛細血管膜從肺泡向毛細血管擴散到血液，并與紅細胞中的血紅蛋白 (Hb) 結合的能力。

凡是能影響肺泡毛細血管膜面積與厚度、肺泡毛細血管床容積、通氣血流不匹配以及一氧化碳與血紅蛋白反應者，均能影響 DLCO，使測定值降低或增高。近年來研究發現 DLCO 在慢阻肺的病情嚴重程度評估中具有較多優勢，因此在臨床應用中越來越多。下面分享一些 DLCO 在早期識別及危險分層和癥狀癥狀評估中的臨床應用。

1、早期識別及危險分層

Harvey等的研究表明，在尚未出現氣流受限的吸煙者中，DLCO 降低的吸煙者出現氣流受限并發展為慢阻肺的風險更高 (圖1)。

圖 1：A. 對肺功正常/DLCO 正常組 (n=59) 患者進行了 45±20 個月隨訪，發現 3％ 受試者進展為慢阻肺。B. 對肺功能正常/DLCO降低組 (n=46) 患者進行了 41±31 個月隨訪，發現 22％ 受試者進展為慢阻肺。

圖 2：A. 與沒有疾病的吸煙者相比，患慢阻肺的吸煙者 DLCO 下降速度更快。B. 與男性相比，患有慢阻肺的女性吸煙者的 DLCO 年下降幅度更大。

圖 3：GOLD1 級患者 DLCO 分層人群隨訪的 Kaplan Meier 曲線

另一項研究納入 65 名 GOLD1-4 級的慢阻肺患者和 34 名健康吸煙者。研究結果顯示，與健康吸煙者相比，GOLD2-4 級慢阻肺患者的 DLCO％ 預計值明顯減低且 DLCO％預計值隨著 GOLD 分級的增加而降低 (圖4)。

圖 4：不同 GOLD 分級患者的 DLCO% 預測值

2、癥狀評估

2019 年發表在 Chest 上的一項研究，對 1806 名受試者進行了為期 5 年的隨訪，結果發現：DLCO％預計值下降與慢阻肺患者癥狀增加、生活質量 (CAT、SGRQ 和 SF-36 量表評估) 降低、運動耐力 (6 分鐘步行試驗) 下降及急性加重風險增高顯著相關 (表 1)。

表 1：DLCO％ 預計值下降與慢阻肺相關指標相關性分析